etco2，肺栓塞的患者ETCO2可不可以正常這類患者還有什么典型表現(xiàn)

來源：整理時間：2025-01-05 05:47:14 編輯：智能門戶手機版

1，肺栓塞的患者ETCO2可不可以正常這類患者還有什么典型表現(xiàn)

看醫(yī)生！

肺栓塞的患者ETCO2可不可以正常這類患者還有什么典型表現(xiàn)

2，呼氣末二氧化碳的介紹

呼氣末CO2濃度或分壓（ETCO2)的監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時。ETCO2可反映PaCO2（動脈血二氧化碳）,正常ETCO2為5%相當(dāng)于5KPa(38mmHg)。

呼氣末二氧化碳的介紹

3，呼氣中二氧化碳主要來源

細(xì)胞代謝產(chǎn)生的。有氧呼吸和無氧呼吸（酒精發(fā)酵）

呼氣末co2濃度或分壓（etco2)的監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且v/q比值正常時。etco2可反映paco2（動脈血二氧化碳）,正常etco2為5%相當(dāng)于5kpa(38mmhg)。

呼氣中二氧化碳主要來源

4，監(jiān)護儀的參數(shù)是指什么

心電ECG（心電波、心率HR、心率失常和ST段分析）血氧飽和度SpO2（血氧飽和度SpO2、脈率PR）無創(chuàng)血壓NIBP（收縮壓NS、舒張壓ND、平均壓NM）呼吸RESP（呼吸率RR、呼吸波形）二氧化碳CO2（潮氣末二氧化碳EtCO2、呼入氣最小二氧化碳InsCO2）體溫TEMP（第一通道溫度T1、第二通道溫度T2、兩個通道的溫度差TD）

5，什么是呼末二氧化碳

EtCO2，呼氣末二氧化碳，是指患者呼氣末氣體中CO2的濃度，通常以分壓形式表示，如：35mmHg（若大氣壓力計做760mmHg，那么CO2的濃度=35/760=4.6%）。檢測EtCO2可以很好患者的肺功能和氧合能力。是ICU、麻醉科等重點科室必備的檢測模塊。EtCO2模塊分為：旁流、微流、主流三種。檢測原理：CO2對4.3μm的紅外光有吸收峰，用4.3μm紅外光照射被檢測氣體，通過檢測氣體對紅外光的吸收率來計算CO2的濃度（朗伯比爾定律）。

6，測量出呼氣末二氧化碳的那個試紙叫什么

呼末二氧化碳( Pet-C02)或稱潮氣末二氧化碳。co，的彌散能力很強，動脈血與肺泡氣中的coz分壓幾乎完全平衡。所以肺泡co：分壓(PAC02)可以代表PaCO，。呼氣時最后呼出的氣體（呼氣末氣體）應(yīng)為肺泡氣，故呼氣末c0，分壓應(yīng)能反映動脈血C02分壓PaC02的變化。臨床上用二氧化碳濃度分析儀連續(xù)監(jiān)測呼吸氣中二氧化碳的瞬時變化，通過Pet-C02反映動脈血PaCO.，能反映肺泡通氣水平，是非創(chuàng)性、連續(xù)性監(jiān)測肺泡通氣的定量指標(biāo)。正常值：30～45mmHg。Pet-COi受組織產(chǎn)生coz的速度，肺血流量和肺泡通氣量的影響。Pet-COi增加見于：心排增加、C0,生成增加、發(fā)熱、疼痛、焦慮、使用肌肉松弛物、通氣不足等情況。Pet-CO，降低見于：心排降低、心肌梗死、心力衰竭、休克、心律失常、低血糖、肺灌注減少（如大面積肺栓塞）、通氣過度、呼吸機管道脫落、呼吸機管道漏氣、氣管內(nèi)插管阻塞等情況。吸末二氧化碳濃度正常值

1．呼氣末二氧化碳過高：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的co2增多。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。①特點是呼吸頻率和峰相正常，但etco2值高于正常。常見于人工通氣病人，其預(yù)定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加co2的產(chǎn)生等。②呼吸緩，峰相長，etco2高于正常。見于：顱內(nèi)壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。③呼吸過速，峰相短，etco2高于正常。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制，如吸入某揮發(fā)性麻醉藥有自主呼吸的病人；機械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足。④值得警惕的一種嚴(yán)重通氣不足，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量極低，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的co2值。這見于有較嚴(yán)重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；機械通氣時呼吸機故障或回路系統(tǒng)有漏氣.2．呼氣末二氧化碳過低：主要是肺泡通氣過度或輸入肺泡的co2減少。有以下三種情形。①呼吸頻率和峰相正常，但etco2過低。見于潮氣量過大的機械通氣；休克、體溫低下的病人；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸病人。②呼吸過緩，峰相長，etco2值低。如人工通氣時，頻率過慢，潮氣量過大；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類似的表現(xiàn)。③呼吸過速，峰相短，etco2值低。人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高；病人因疼痛、代謝性酸中毒、低氧血癥、嚴(yán)重休克狀態(tài)或中樞神經(jīng)性的通氣過度。3．箭毒樣殘余作用：多見于病人的自主呼吸與呼吸機對抗的初期；肋間肌和膈肌運動失調(diào)；頸神經(jīng)有損害者。主要特點為etco2略高、峰相的右1/3處出現(xiàn)裂口、其深度與肌肉麻痹程度呈反比。如為麻醉恢復(fù)期或呼吸支持治療的病人，須等待裂口消失后才能拔除氣管插管，因為它提示有通氣障礙存在。4．心源性振動波：是由于中樞呼吸抑制或呼吸機頻率太慢，因心跳拍擊肺所致。表現(xiàn)為出現(xiàn)在較長呼氣末端之后，與心跳同步的低頻小潮氣量呼吸曲線，etco2可略高。5．冰山樣曲線：多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥后的恢復(fù)期中，自主呼吸頻率低，峰相呈不連貫狀，有如冰山消融，etco2值高于正常。6．其他形式的曲線：如駝峰樣曲線，多在病人側(cè)臥位時出現(xiàn)。當(dāng)呼吸回路中漏氣，二氧化碳曲線呈不規(guī)則狀，co2值可由于通氣量降低而增高，也可由于空氣混入而降低。（三）二氧化碳曲線趨勢圖的解釋：二氧化碳曲線變化趨勢圖，同樣能為我們提供不少參考資料。1.呼吸節(jié)律紊亂：只見于自主呼吸的病人中。①陳-施式呼吸，每組呼吸后都有心源性振動(箭頭處)，可見于嚴(yán)重的腦動脈硬化、腦損害、酒精中毒或危重的病人；②喘息性呼吸：特點為呼吸頻率慢(2～6次/分)，co2值多超過正常，每次co2曲線后常有心源性振動(箭頭處)。見于非常嚴(yán)重的呼吸抑制或垂死的病人；③嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，co2值可高于、低于正?；蛘?。人工通氣時如使用間斷深嘆氣機能，亦可得到這種圖形。正常肺深嘆息時co2值低于平均值(圖c-a)，阻塞性肺疾患者深嘆息時，co2值高于平均值(圖c-b)。年輕人或老人，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性，提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣；④不規(guī)律呼吸：見于嚴(yán)重腦損害的病人，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則，co2平均值高于正常。2.人與呼吸機對抗：當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸時，易與呼吸機發(fā)生對抗，表現(xiàn)為co2曲線的規(guī)律中斷，夾雜著自主呼吸的曲線，隨著病人呼吸運動迅速增加，呼吸肌的不協(xié)調(diào)活動使機體代謝率上升，此時潮氣末co2呈稍升高狀(圖a)。圖中b為呼吸機產(chǎn)生的co2曲線，c為病人自主呼吸的co2曲線。當(dāng)麻醉過程出現(xiàn)這樣的圖形時，表明需追加肌肉松弛藥(圖b.c.)。3. co2曲線降低：①co2突然降至零或極低水平，多提示有技術(shù)故障。如取樣管扭曲、co2儀故障、氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)脫出或呼吸回路脫落、呼吸機故障等；②co2突然降低，但不到零。多見于呼吸管道漏氣，氣道壓力降低；或在呼吸管道梗阻時，峰相變小以至于無平頂出現(xiàn)，此時氣道壓力升高；③co2在短期內(nèi)(1～2min)逐漸降低，常提示有肺循環(huán)或肺通氣的突然變化。如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴(yán)重降低和嚴(yán)重的過度通氣等均可出現(xiàn)這種改變； ④co2逐漸降低，曲線形態(tài)正常。多見于通氣量逐漸增大、體溫降低、全身或肺灌注降低時.4. co2曲線升高：①co2曲線逐漸增高。見于通氣不足、腹腔鏡檢查或手術(shù)時注入的co2逐漸吸收，體溫意外升高等情況；②co2曲線突然增高。在快速注射碳酸氫鈉后可呈一時性地升高，以及肢體止血帶突然松開或血壓突然升高時；③co2基線和頂線逐漸向上偏移，常見于co2分析儀器技術(shù)校準(zhǔn)有誤、co2吸收劑失效以致于發(fā)生重復(fù)呼吸等(圖85-17a.b.c)。5.對心肺復(fù)蘇的估價：心肺復(fù)蘇時，不論是人工心臟擠壓還是自主節(jié)律恢復(fù)后，co2曲線可反映心、肺灌注的有效性，一方面監(jiān)測病人co2呼出，以達到生理學(xué)要求，另一方面可預(yù)測復(fù)蘇的效果。（四）二氧化碳曲線與其他監(jiān)測參數(shù)的關(guān)系:co2曲線圖，有時需與其他參數(shù)，如心率、血壓、脈搏容積曲線(pleth)、體溫、paco2、pao2或sao2、氣道壓力、cvp、酸堿度等一起，綜合分析才能得到正確的解釋和鑒別診斷。尤其對麻醉狀態(tài)下或icu的病人采用多參數(shù)監(jiān)測，有利于對病情的正確判斷。常用及直觀的綜合參數(shù)是心電圖、末梢脈搏容積圖、血壓、二氧化碳曲線。以下介紹幾種臨床常見的鑒別診斷。1．出現(xiàn)心率增快，血壓增高，pleth波幅高低不一和etco2升高時：可能①用過較大劑量的腎上腺素類藥物(如局麻時)；②嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)過程；③疼痛的刺激，可能是追加麻醉藥物的指征；④麻醉后初醒的病人。2．心動過速或心動過緩，st段下降，伴有明顯低血壓，pleth曲線的振幅降低，etco2曲線亦呈降低。上述情況常見于有嚴(yán)重循環(huán)功能障礙的病人。如：①嚴(yán)重的失血；②過敏性休克；③心功能不全；④藥物對心肌的抑制。此時多提示病人處于危險狀態(tài)。3．ecg無明顯異常，或有心動過緩，pleth波幅迅速增高，血壓維持在較低水平，etco2無顯著變化。此可能是α受體阻斷藥、神經(jīng)節(jié)阻斷藥或麻醉藥的作用結(jié)果，例如麻醉誘導(dǎo)期，由于血管擴張，末梢灌注改善，血壓略有降低，只要etco2曲線無明顯改變，則病人尚無危險。4．發(fā)生肺栓塞時，在數(shù)分鐘內(nèi)ecg可呈頻發(fā)室性早博或缺氧改變，pleth振幅先變寬，繼之幾乎變?yōu)橹本€，血壓顯著下降，etco2曲線在1分鐘內(nèi)陡速下降。如此典型肺梗塞征象多發(fā)生在手術(shù)中，如氣栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管內(nèi)栓子脫落等，病人往往處于極度危險之中。即使不危及生命的小栓塞，這些變化也要經(jīng)5～10分鐘后才能恢復(fù)到原來水平。肺栓塞(氣栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓等）co2曲線圖5．心臟停博時，典型表現(xiàn)為：①心電圖顯示室性早博后逐漸停止；②pleth的振幅降低變?yōu)橹本€；③血壓降到零；④co2曲線呈沖洗曲線狀，可以不降到零；如經(jīng)搶救措施后，仍無回升改善的跡像，則預(yù)示病人瀕于死亡。心臟停博時co2曲線圖6．ecg圖形突然消失，pleth變?yōu)橹本€，血壓迅速跌至零，但etco2曲線正常。這是監(jiān)測儀器的故障，病人多無危險。儀器故障（血流動力學(xué)監(jiān)測儀）co2曲線正常7．ecg正常，pleth正常，血壓正常，etco2曲線迅速下降。發(fā)生上述情況，應(yīng)立即檢查病人的通氣回路或氣管導(dǎo)管是否發(fā)生脫落或泄漏，經(jīng)證實無誤后，再探清監(jiān)測裝置是否發(fā)生故障，有可能為etco2監(jiān)測儀的故障(線路接觸不良，傳感器需重新校正等)。通氣回路或氣管導(dǎo)管脫落etco2監(jiān)測儀故障。etco2曲線監(jiān)測直觀快捷，不僅是肺通氣效率的指標(biāo)，亦可為循環(huán)功能及為兩者間的關(guān)系提供參考。已成為麻醉手術(shù)病人和重癥病人重要監(jiān)測指標(biāo)之一，一些國家的衛(wèi)生部門把這項監(jiān)測技術(shù)列為開展麻醉手術(shù)基本工作條件之一。